Acute Kidney Injury

Setelah melalui stase emergensi waktu lalu di RSUP Fatmawati, saya banyak menemukan kasus pasien dengan gangguan pada ginjal. Hal ini yang mendorong saya ingin menulis mengenai Acute Kidney Injury atau Gangguan Ginjal Akut. Keluhan yang paling banyak biasanya pasien datang dengan keluhan sesak yang memberat akibat adanya overload cairan didalam tubuh. Pasien dengan gangguan ginjal ini biasanya juga memiliki riwayat sakit jantung.

Gambar Anatomi Ginjal

Gambar diambil dari : philschatz.com

ACUTE KIDNEY INJURY Oleh : Amatillah R

Definisi (KDIGO 2012): ·         Kenaikan Kreatinin Serum (SCr) >0,3 mg/dL dalam 48 jam atau ·         Kenaikan SCr ≥1,5 kali nilai dasar dan diketauhi/dianggap terjadi dalam 7 hari ·         Turunnya produksi urin <0,5 cc/kgBB/jam selama >6 jam

Klasifikasi (KDIGO 2012) :

AKIN		Kriteria Produksi Urin	RIFLE
Stadium	Kriteria SCr		Stadium	Kriteria SCr/LFG
1	Kenaikan SCr 1,5-1,9 x nilai dasar ATAU kenaikan ≥0,3 mg/dL	Produksi urin ,0,5mL/kgBB/jam selama 6-12 jam	Risk	Peningkatan SCr 1,5x, ATAU Penurunan LFG>25%
2	Kenaikan SCr 2-2,9 x nilai dasar	Produksi urin <0,5 mL/kgBB/jam selama >12 jam	Injury	Peningkatan SCr 2x, ATAU Penurunan LFG >50%
3	· Kenaikan SCr>3x nilai dasar ATAU · Kenaikan SCr≥4 mg/dL dengan peningkatan akut ≥0,5 mg/dL, ATAU · Dimulainya terapi pengganti ginjal, ATAU · Pada pasien < 18 th, penurunan LFG menjadi < 35mL/menit/1,73m	· Produksi urin <0,3 mL/kgBB/jam selama >24 jam, ATAU · Anuri selama 12 jam	Failure	Peningkatan SCr 3x, ATAU >4mg/dL dengan peningkatan akut ≥0,5 mg/dL, ATAU penurunan LFG >75%
			Loss	AKI persisten – fungsi ginjal hilang seluruhnya >4 minggu
			End-Stage	ESRD>3 bulan

Etiologi :

Prerenal (55%)	Renal (40%)	Post Renal (5%)
·    Hipovolemia (perdarahan, muntah, diare, diuretik, luka bakar, hipoalbuminemia berat, dehidrasi, diabetes insipidus, dll) ·    Gangguan hemodinamik ginjal à hipoperfusi renal : o Penurunan curah jantung (penyakit miokardium, katup jantung, perikardium, hipertensi pulmonal, gagal jantung, gangguan aliran balik ke jantung) o Vasodilatasi sistemik (sepsis, antihipertensi, anafilaksis)	· Penyakit glomerulus (glomerulonefritis, vaskulitis, SLE, koagulasi intravaskular diseminata, skleroderma) · Nekrosis tubular akut (iskemia, infeksi, toksin) · Nefritis intersisial (reaksi alergi obat, pielonefritis, limfoma, leukimia, sindrom Sjorgen) · Obstruksi intratubular (asam urat akibat sindrom lisis tumor, obat-obatan )	· Urolitiasis, bekuan darah, keganasan, kompresi ekstrarenal, hipertrofi prostat, striktur.

Manifestasi Klinis :

Prerenal	Renal	Post Renal
·    Rasa haus, seperti ingin jatuh ·    Hipotensi ortostatik, takikardi, penurunan JVP, turgor kulit ↓, mukosa kering ·    Stigmata sirosis hati dan hipertensi portal ·    Tanda-tanda gagal jantung pada pasien CHF ·    Sepsis, dsb	· ATN: riw. Hipovolemia, syok sepsis, & operasi besar · SLE (demam, arthralgia, rash eritematosa) · Nyeri pada pinggang menandakan oklusi arteri/vena ginjal · Oliguria, edema, hipertensi, hematuria menandakan glomerulonefritis · Hipertensi maligna	· Nyeri suprapubik · Nyeri pada perut · Kolik menandakan adanya obstruksi pada ureter · Nokturia, frekuensi, pembesaran prostat menandakan adanya patologi pada prostat)

Pemeriksaan Penunjang :

Urinalisis

Jumlah urin, berat jenis urin, sedimen, eletrolit, hematuria, piuria. · Sedimen granuler berwarna coklat seperti lumpur à Nekrosis Tubular Akut · Sedimen eritrosit dismorfik à jejas pada glomerulus · Sedimen leukosit dan tidak berpigmen à nefritis intersisial

Laboratorium

Daraf perifer lengkap, SCr, elektrolit (Na+, K+, fosfat, Ca2+), asam urat, dan Kreatinin Kinase LFG, LFG dapat dicari dengan rumus : Cockroft-Gault :        (140 – usia) x BB (kg)                               Serum kreatinin (mg/dL) x 72

Pemeriksaan Radiologi & Biopsi Ginjal

· USG ginjal, CT Scan, MRI · Biopsi à diagnosis pasti dengan kecurigaan AKI renal

Tatalaksana :

Spesifik

Pasien ditatalaksana sesuai penyebab : 1.       AKI Prerenal Hipovolemia à transfusi, infus NaCL 0,9%, 0,45% Gagal Jantung à inotropik, anti aritmia, diuretik 2.       AKI Renal Glomerulonefritis à Steroid, plasmafaresis Hipertensi maligna à kontrol tekanan darah secara agresif 3.       AKI Postrenal Obstruksi uretra dan leher kandung kemih à pemasangan kateter Pemasangan stent pada kasus obstruksi ureter

Suportif

1.       Koreksi gangguan elektrolit : Hiponatremi à batasi intake cairan enteral (1L/hari) hindari infus cairan hipotonik Hiperkalemi à restriksi kalium (40mmol/hari), diuretik kuat, insulin 10 U + dekstrose 50% sebanyak 50 cc, kalsium glukonas, atau dialisis, inhalasi beta agonis Hiperfosfatemia à restriksi asupan fosfat, agen pengikat fosfat, dialisis Hipokalsemia à Ca glukonat atau Ca karbonat 10 % (10-20cc) Hipermagnesemia à Hindari pemakaian antasida yang mengandung Mg 2.       Koreksi Hiperurisemia à Allopurinol apabila kadar asam urat > 15 mg/dL, dialisis 3.       Anemia Berat à transfusi darah, jarang diberikan eritropoetin karena resistensi sumsum tulang 4.       Nutrisi à Diet tinggi kalori untuk meminimalisasi katabolisme protein. Biasanya diberikan makanan per enteral 5.       Keluhan gastrointestinal à Antagonis reseptor H2 atau PPI 6.       Penggantian kateter dan akses intravena 7.       Pilihan obat yang tidak nefrotoksik

Indikasi Dialisis SITO (AIUEO)

A sam Basa terganggu Asidosis berat dengan pH 7,1 I ntoksikasi Metanol, litium, salisilat U remia Perikarditis uremikum, ensefalopati uremikum, perdarahan, azotemia (ureum >200 mg/dL) E lektrolit terganggu Hiperkalemia (K+ > 6,5 mEq/L), hiperkalsemia, sindrom lisis tumor, hipernatremia berat (Na+ >160 mEq/L), atau hiponatremia berat (Na+ <115 mEq/L) O verload cairan Edema paru, dll